脑瘫早期诊断的依据是什么？

主要根据病史和临床表现，一般都存在以下4种异常：①运动发育落后：②肌张力及姿势异常；③自主运动减少；④反射异常。这4种异常在不同年龄阶段表现有所不同。

(1) 新生儿期：一般脑瘫在新生儿期很难作出诊断，只有严重的痉挛型在新生儿期可以作出诊断，表现为伸肌张力增高(正常新生儿屈肌占优势)，仰卧位时双下肢伸直，外展困难，有时呈角弓反张姿势，肘屈曲，两手紧紧握拳。但大多数痉挛性脑瘫表现为不同程度的肌张力低下，活动减少。这一时期如有以下症状应引起警惕，如吸吮困难、觅食反应差、过于安静或特别易激惹、不停地啼哭等。

(2)6个月以内的婴儿：这时期的脑瘫儿童从肌张力低下阶段进入肌张力增高(正常小儿随月龄增加，屈肌张力由较高逐渐转为正常)，可通过检查各关节的活动范围了解肌张力，下肢可检查内收肌角、胭窝角、足背屈角及足跟触耳试验。了解上肢肌张力可检查围巾征。还可根据小儿在空间的姿势判断肌张力，托起呈俯卧悬空位，正常2~3个月的小儿能抬头，而痉挛型脑瘫儿童则因颈部肌肉张力低下，头下垂。扶腋下呈直立位时，正常小儿下肢呈屈曲状，而肌张力高的儿童则表现下肢伸直、内收，呈剪刀状。

正常小儿3~5个月时躺在床上常常会将两手举到眼前，反复玩弄双手，脑瘫儿童在这个年龄段无此动作。如果两手紧握成拳(拇指紧握于手掌中)属异常，如一只手能张开，而另一只手紧握，则紧握的一侧不正常。正常3个月小儿俯卧时能抬头，脑瘫儿童抬头困难。正常儿6个月时能独坐片刻，脑瘫儿童不能。

这个年龄段的婴儿检查原始反射有很重要的价值，脑瘫儿童常表现为原始反射延迟消失。特别要注意下面3种反射：①紧张性迷路反射：俯卧位时表现为全身屈肌张力增高，脑瘫儿童表现为屈髋、屈膝、下肢不能伸直，臀部高高抬起，两肘屈曲、两手握拳。仰卧位时则表现为伸肌张力增高。此反射在正常新生儿期虽有所表现，但脑瘫4~5个月时仍不消失，而且比新生儿期表现更为突出。②不对称的颈肢反射：仰卧位头转向一侧时，面部一侧的肢体伸直，枕部一侧的肢体屈曲。正常小儿4~5个月时此反射消失，而脑瘫儿童则迟迟不消失，以致影响儿童翻身。③被动的支持反射：正常的新生儿，使其足底接触较硬的桌面并将重心移向此足时，可引起该侧下肢伸直。正常情况下此反射2~3个月时消失，而脑瘫儿童往往很难消失。如Moro反射在生后3个月以内。不出现或6个月后仍不消失均属异常，握持反射继续存在也属异常。

此年龄阶段的脑瘫常表现为过度激惹，持续哭叫，入睡困难，对突然出现的音响或体位改变常表现为惊吓状。家长给儿童穿衣困难，很难将其手臂插入袖中，换尿布时难于把大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开，当下肢刚触及浴盆边缘或水时，全身立即成僵硬角弓反张姿势。

保护性反射不出现：正常小儿1个月当扶成直立位时能竖头，4个月小儿直立位时若向左右倾斜躯体时能调整头部，使其尽量保持正中位。4-5个月坐位或扶成直立时，若躯体向一侧倾倒，上肢能伸出做保护状。脑瘫儿童在此年龄段则不出现上述反射。

(3)6个月~1岁：除极轻的脑瘫儿童外，几乎所有的脑瘫在此年龄段应做出诊断。正常儿6~8个月能两腿伸直独坐，而痉挛型脑瘫儿童因肌张力增高不能两腿伸直成坐位，***是扶成坐位，松手后随即向后倒下，从坐位拉双手成直立位时膝关节不弯曲，两下肢僵直、双足尖着地。7~8个月以后还不会爬也是脑瘫儿童常见症状，正常情况下爬时应双上肢交替向前移动，双下肢也交替地伸屈，如果爬时只是上肢活动，下肢没有伸屈运动，像跳兔那样则常是下肢瘫的表现。如果经常用一只手(即使是右手)去拿东西常是偏瘫的表现。还可做蒙脸试验，在小儿仰卧位时，用一条手帕蒙在其面部，正常儿会很快用手将手帕扯掉，按住其一只手则会用另一只手去拉扯，分别试验两只手，不会拉手帕的一侧属异常。8~9个月正常儿出现降落伞反射，脑瘫儿童在此年龄段不出现此保护性反射。

手足徐动型及共济失调型脑瘫在1岁以内往往不表现肌张力增高，常常安静地躺着，几乎没有自主运动，当抱起时能控制头成直立的姿势，坐位时下肢屈曲，髋关节外展，踝过度背屈，常被认为是肌张力低下。肌张力低下的表现逐渐转变为齿轮状肌张力增高，随着年龄增长，在自主活动时表现为异常动作增多，例如取物时，很难直接抓住想要取的东西，上肢挥动难于接近物体，精神紧张时更明显。

手足徐动型早期婴儿面部可出现怪样表情，或吃奶时找不准乳头，表现为吸吮、咀嚼困难，经常张嘴，伸舌，构音困难等，但在1岁以内要想明确诊断为于足徐动型脑瘫有一定困难。